这种情况下可以行胸膜固定术、支气管内封堵术及外科手术治疗。
胸膜固定术：对于复发性气胸或交通性气胸经胸腔闭式引流及负压吸引治疗失败者，可用胸膜固定术。此方法是通过物理或化学方法刺激胸膜表面，使之产生无菌性炎症反应并继之粘连，气胸漏口处脏层与壁层胸膜粘连闭合，使气胸消失，并可减少气胸复发。常用化学硬化剂有滑石粉、四环素或多西环素，加入生理盐水60ml-100ml稀释，可通过胸腔引流管注入胸膜腔，夹管12小时后重新引流。这种方法的成功率比较高，不良反应主要为发热、胸痛等，滑石粉可引起ARDS（即急性呼吸窘迫综合征），在使用时应该注意。
支气管内封堵术：一般用于顽固性气胸的治疗。采用球囊或栓子堵塞支气管，导致远端肺不张，以达到肺大疱气漏处裂口闭合的目的。无论球囊或栓子封堵，患者一般应在肋间插管引流下进行。植入微球囊后观察水封瓶气泡溢出的情况，如水泡不再溢出，说明封堵位置正确，可观察数天后释放气囊观察气泡情况，如不再有气泡溢出说明气漏处已经闭合。支气管封堵部位要尽可能远于远端的相应支气管内，避免堵塞的支气管导致大面积的肺不张而影响肺功能。
外科手术治疗：外科手术仅适用于内科保守治疗失败者或复发性气胸、双侧气胸、血气胸和合并有巨大肺大疤者。外科手术治疗自发性气胸效果好，且能降低复发率。手术可以发现破口部位，切除肺大疱。
王新霞 |
