Laparoscopic Splenectomy (LS)

简介

脾脏切除术广泛应用于脾破裂、游走脾(异位脾)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。腹腔镜脾切除术，是近年开展的新技术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成传统开腹脾脏切除术。

脾脏的解剖

脾脏位于左上腹部，深居于肋弓之后，位于左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻，通过胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与上述邻近器官相邻。

脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆，在一般成年人个体中，脾脏大小约为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为150克。

脾脏的功能

脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。脾脏疾病或脾大就会对人体起坏作用了，所以主要是采用手术切除脾脏。

手术前准备

每天适当进行有氧锻炼，这对术后康复有益；

严格戒烟；

抽血化验，包括血、尿、便常规、生化全项、电解质、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体、肿瘤标记物等；

胸片、心电图、腹部CT，MRI；

如果存在其他系统疾病，如心、肺等器官，需做相关检查；

手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道；

手术前一天清淡饮食，手术当日凌晨起禁食水；

手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染；

手术当天早晨留置胃管和尿管。

手术方法

常规脾脏切除术的技术要点：①选择切口位置时应充分考虑病人的病情，体型等因素，确保切口能充分显露；②注意保护临近器官，充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术；③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④预先结扎脾动脉，以减少脾脏充血，缩小脾脏体积和减少出血。

术后

手术结束后，一般可直接回普通病房或在外科重症监护病房观察一天；

脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)刺激较大，胃管是经由鼻孔插入胃内，主要作用是引流胃内消化液，防止术后发生胃扩张，预防呕吐，如果手术后每天引流液不多，可待肠道功能恢复后(排气)拔除；

尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除；

腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，我们通常建议在恢复饮食后拔除；

在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物，当您恢复进食后可予拔除；

在下肢会有预防血栓形成的弹力袜，当开始下地活动后可去除；

止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接，允许患者自行使用止痛药物，适当使用止痛药物可以缓解在行走，咳嗽和深呼吸时的疼痛，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；

建议您早期下地活动，一般建议在术后第2-3天可开始，可以改善血液循环，预防血栓形成，促进胃肠道功能恢复；

患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼，同时使用雾化吸入装置，以预防肺不张和肺部感染；

伤口通常在术后第3天换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；

术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗；

通常在拔除胃管后可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；

如果最开始没有明显食欲，可以在医嘱下服用肠内营养液；

如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食，少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食，甚至有可能重新留置胃管；

少数患者有轻微发热 (体温在摄氏37-38度间)，通常在3-5天内缓解；

多数患者在术前和手术恢复期会出现体重下降，这种情况在一段时间内不会缓解，但在出院后应争取增加体重；

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

寒战或体温超过38.5℃；

切口红肿或有液体渗出；

引流管液体有颜色改变或引流量大增时；

腹痛加重或出现新的疼痛症状；

恶心、呕吐、腹泻；

持续便秘2-3天以上；

其他新发或不能解释的不适症状。

出院

当恢复正常饮食，肠道功能正常，没有合并症出现，以及无明显不适即可考虑出院，出院前医生会给你出院建议，开出院后需要服用的药物，护士会和您核对药物，出院时间一般为术后2周左右。

特殊注意事项

术后最常出现的不适症状是食欲不振，腹胀，易饱感，这种情况会随着时间而不断改善，请少食多餐，不要担心体重恢复慢，最重要的是保证每天的营养均衡，要摄取足够热量来预防体重进一步下降；

应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动；

另外常见的不适症状是在术后6-8周容易疲劳，部分是手术原因，部分是因为术前体重下降，会随着时间改善，可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳；

在家休养期间，仍会感到伤口疼痛，如果需要可服用止痛药物，但止痛药物的副作用之一是导致便秘，应多饮水和进食粗纤维食物以预防；

体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状，步行是最佳方法，在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生，在锻炼时不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠；

手术后前6周，不适合提超过5公斤的重物，术后1个月可以开车，但服用止痛药物后不建议开车。

胰脏切除术后饮食

脾脏切除后应从饮食方面加强调理，提高体质，增强免疫力

1、满足蛋白质供应，经常吃瘦肉、蛋、鸡、鱼、乳品、豆制品等；

2、含铁食物以满足造血需要，如动物肝脏、血、瘦肉、蛋类、缘色蔬菜等。

门诊复查

我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。